Tekrarlayan düşükler!

Tekrarlayan Düşük (Habitüel Abortus) Nedir?

Tekrarlayan düşük, tıbbi literatürde habitüel abortus olarak da adlandırılır. Klasik tanımıyla, gebeliğin art arda üç kez düşükle sonuçlanması durumudur. Ancak güncel yaklaşımlar, art arda iki düşük yapan bir kişi ile üç düşük yapan kişinin bir sonraki gebelikte risk oranlarının benzer olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, iki kez üst üste düşük yapan hastaların detaylı araştırılmaya başlanması uzmanlarca yeterli görülmektedir.

Gebeliğin çok erken evrelerinde gerçekleşen ve sadece kandan yapılan hassas Beta HCG testleri ile fark edilebilen kimyasal düşüklerin bu sürece dahil edilip edilmeyeceği konusunda ise henüz tam bir fikir birliği bulunmamaktadır. Bu durum çiftlerin %2-4'ünde görülmekte olup, vakaların yaklaşık üçte ikisinde altta yatan neden saptanabilmektedir.

Tekrarlayan Düşüklerin Temel Nedenleri

Tekrarlayan düşükler, çiftler üzerinde ciddi bir stres yaratsa da vakaların üçte ikisi başarılı bir canlı doğumla sonuçlanmaktadır. Ancak unutulmamalıdır ki; anne yaşı ve geçmiş düşük sayısı arttıkça canlı doğum olasılığı azalmaktadır. Düşüklerin nedenleri genel olarak şu başlıklar altında incelenir:

• Genetik faktörler
• Anatomik bozukluklar
• Hormonal düzensizlikler
• İmmünolojik (bağışıklık sistemi) etkenler
• Trombofilik (pıhtılaşma) sorunları
• Mikrobiyolojik enfeksiyonlar

Genetik Faktörler ve PGT Yöntemi

Normal toplumda kromozomal anomali oranı %1'in altındayken, tekrarlayan düşük yapan çiftlerde bu oran %3-5 seviyesine çıkmaktadır. En sık rastlanan genetik sorun resiprokal translokasyondur ve bu durumda gebeliklerin %61-72'si düşükle sonuçlanır. Diğer anomaliler arasında robertsonian translokasyon, inversiyon ve sayısal anomaliler yer alır.

Genetik sorunlarda genellikle doğal yollarla deneme önerilse de, psikolojik olarak zorlanan çiftlerde PGT (Preimplantasyon Genetik Tanı) uygulanabilir. Tüp bebek yöntemiyle oluşturulan embriyolardan sağlıklı olanların seçilmesi, canlı doğum oranını dramatik şekilde artırmasa da düşük riskini belirgin şekilde azaltmaktadır.

Hormonal ve Anatomik Etkenler

Hormonal bozukluklar, tekrarlayan düşük vakalarının %8-12'sini oluşturur. Özellikle gebeliğin devamı için kritik olan progesteron eksikliği, tedavi edilmemiş hipotiroidi (TSH değeri 1 - 2,5 mIU/ml olmalıdır) ve kontrolsüz şeker hastalığı düşük riskini artıran temel unsurlardır.

Anatomik faktörler ise vakaların %15-20'sinde görülür. Rahim yapısındaki bozukluklar şu şekilde sınıflandırılabilir:

İmmünolojik Faktörler ve Pıhtılaşma Sorunları

Antifosfolipid sendromu, damarlarda pıhtılaşmaya neden olarak düşük, ölü doğum ve gebelik zehirlenmesine yol açan önemli bir etkendir. Tedavisinde genellikle heparin ve aspirin kombinasyonu kullanılır. Ayrıca, tiroid antikorlarının yüksekliği de düşük yapan kadınlarda sık görülür; bu durumda gebelik boyunca 3 ayda bir TSH kontrolü yapılmalıdır.

Trombofilik faktörler (pıhtılaşma eğilimi), özellikle Faktör 5, Faktör 2 mutasyonu ve homosistein yüksekliği ile kendini gösterir. Bu durumlarda folik asit, B6, B12 vitaminleri veya heparin tedavisi uygulanmaktadır.

Yaşam Şekli ve Takip Süreci

Yaşam tarzı, gebelik başarısı üzerinde doğrudan etkilidir. Günde 15'ten fazla sigara içilmesi düşük riskini 1,5 kat, haftada 10 bardak alkol tüketimi ise 2 kat artırmaktadır. Her ikisinin birlikte kullanımı riski tam 4 katına çıkarmaktadır.

Gebelik Takibinde Önemli Veriler:

1. Gebeliğin 6-8. haftaları arasında kalp atışları görüldüğünde canlı doğum olasılığı %70'tir.
2. Bir hafta sonraki kontrolde büyüme normalse bu oran %83'e yükselir.
3. Mevcut anormallikler gebelik öncesinde düzeltilmelidir.
4. Egzersiz ve cinsel ilişki, kanama olmadığı sürece düşüğe neden olmaz.

Tekrarlayan düşüklerde vakaların %70'inde bir neden bulunabilmekte ve doğru tedavi planlaması ile sağlıklı bir gebelik süreci yönetilebilmektedir.