öncelikle ilginiz için tesekkur ederım merhaba doktor bey benım 8 aylık b

Siyanoz ile başvuran dolaşım ve solunum sistem bulguları normal olan her hastada methemoglobinemi düşünülmelidir [1]. Methemoglobin koyu kahverengidir. Filtre kağıdına damlatılan kanın çikolata rengi aldığı gözlemlenebilir [2, 3].Methemoglobinemi doğuştan veya kazanılmış olabilir. Doğuştan methemoglobinemi dört tip olup, tanısı eritrosit içi sitokrom-b 5 redüktaz enzim düzeyindeki değişiklerle konulabilir. Pek çok ajanın ise ikincil methemoglobinemiye neden olduğu gösterilmiştir. En sık sülfonamidler, lokal anestezik ilaçlar ve nitrat içeren sebzeler neden olur [4]. Lokal anestezik ilaçlardan prilokain klinikte yaygın kullanım alanına sahiptir ve kolaylıkla methemoglobinemiye neden olur [5]. Son yıllarda güvenilirliği ile ilgili yeterli veri olmadığı halde topikal anestezi amacıyla prilokain ve lidokain karışımı krem (EMLA, % 5, AstraZeneca) gerek sünnet gerekse enjeksiyon öncesinde yaygın olarak kullanılmaktadır [6]. Gourrier ve ark.’larının [7] yaptıkları geniş katılımlı çalışmada EMLA gerek prematüre gerekse term bebeklerde güvenli bulunmuştur. Bu çalışmada, EMLA uygulamasını izleyen ilk 24 saat içinde MetHb seviyeleri % 10 ’u aşmamış olup, bizim vakamızda ise bu seviye % 54 gibi çok ciddi düzeylere ulaşmıştı. Brisman ve ark.’larının [8] yaptığı çalışmada, EMLA kremin 1gr. dozunda ve 1 saati aşmayacak yüzeyel uygulamalarında 3 ayın altında bebeklerde güvenli olduğuna dair başka veriler mevcuttur. Lokal uygulandığı için prematüre bebeklerde methemoglobinemiye neden olmadığı bildirilmiştir. lokal anestezik kremlere bağlı oluşan methemoglobinemi olgularını değerlendirdikleri çalışmalarında, kullanılan kremin dozu, uygulanış süresi ve uygulanan bölgenin özelliği dolayısıyla vakaların değişkenlik gösterdiğini, bunun sonucunda da güvenilirlik açısından daha bir çok çalışma yapılması gerekliliği belirtilmiştir. Ancak özellikle de yenidoğanda MetHb redüktaz enzim sisteminin henüz olgunlaşmamış olmasından dolayı bizim olgumuzda olduğu gibi EMLA uygulanımını takiben gelişen methemoglobinemi olguları yayınlanmıştırlokal anestezik maddelerin kullanımı önemli yer almaktadır [11]. Yenidoğan ve süt çocuğunda kullanılan lokal anestezik maddelerin güvenilirliğini ortaya koymak için, daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.