Cerrahi kesiler ve sütur materyalleri
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Jinekolojide Cerrahi Kesiler ve İnsizyon Tipleri
Jinekolojik cerrahide kullanılan insizyonlar; operasyonun amacına, hastanın durumuna ve cerrahın tercihine göre vertikal (longitüdinal), transvers ve oblik olmak üzere üç ana gruba ayrılır. Her kesi tipinin kendine özgü avantajları, dezavantajları ve spesifik kullanım alanları bulunmaktadır.
Vertikal İnsizyonlar
Vertikal kesiler, karın duvarının boylamasına açıldığı tekniklerdir. En sık kullanılan türleri şunlardır:
- Median (Midline) İnsizyon: En basit ve en az kanayan tekniktir. Tüm jinekolojik cerrahiler için uygun olup mükemmel bir eksplorasyon (gözlem) sağlar. Gerektiğinde yukarı doğru uzatılarak üst abdomene ulaşılabilir. Ancak insizyonel herni (fıtık) riski diğerlerine göre daha yüksektir.
- Paramedian İnsizyon: Median hattın 3-4 cm yanından yapılır. Sinir yaralanmasına yol açmaması ve kas atrofisi riskinin düşük olması en büyük avantajıdır. Kanlanma fazla olduğu için kanama riski median kesiye göre daha yüksektir.
- Transrektal İnsizyon: Paramedian kesiye benzer ancak sinir zedelenmesi riski nedeniyle boyu fazla uzatılmaz. Aksi takdirde rektus kasında atrofi gelişebilir.
- Pararektal İnsizyon: Median hattın 4-5 cm lateralinden yapılır. Eksplorasyon yetersizliği nedeniyle jinekolojide kullanımı sınırlıdır.
- Battle-Jalaguier-Kammerer-Lennander Kesisi: Sağ rektus kasının alt bölümünden yapılır. Genellikle erişkinlerde ve obezlerde apandisit şüphesinde tercih edilir.
Transvers İnsizyonlar
Transvers kesiler, estetik sonuçları ve düşük fıtık riski nedeniyle modern jinekolojide sıkça tercih edilir. Langer deri hatlarına paralel yapıldıkları için yara izi minimal kalır.
| İnsizyon Tipi | Temel Özellikleri | Kullanım Alanları |
|---|---|---|
| Pfannenstiel | En popüler jinekolojik kesidir. Simfizin 2 cm üzerinden yapılır. | Benign cerrahiler, Sezaryen, basit histerektomi. |
| Maylard | Rektus kasının kesildiği radikal bir tekniktir. | Radikal pelvik cerrahi, lenf nodu diseksiyonu. |
| Cherney | Rektus tendonlarının kemikten ayrıldığı tekniktir. | Retzius alanı ve pelvik yan duvar gözlemi. |
| Küstner | Hafif yukarı eğimli transvers kesidir. | Sınırlı görüş alanı nedeniyle kullanımı azdır. |
Transvers Kesilerin Avantaj ve Dezavantajları:
- Avantajlar: Mükemmel kozmetik sonuç, daha az postoperatif ağrı ve düşük herni riski.
- Dezavantajlar: Uygulama süresinin uzun olması, kanama ve hematom riskinin yüksekliği, üst abdomen eksplorasyonunun kısıtlı olması.
Epizyotomi Uygulamaları
Doğum hekimliğinde en sık uygulanan cerrahi girişim olan epizyotomi, perinede oluşabilecek düzensiz yırtıkları önlemek amacıyla yapılır. Modern obstetrikte rutin kullanımı tartışmalı olup, vakanın ihtiyacına göre karar verilmelidir.
- Endikasyonlar: Prematürite, omuz distosisi, makadi doğum, forseps/vakum uygulamaları.
- Onarım: Sentetik emilebilir sütürler (Dexon, Vicryl), ilk günlerde ağrı ve gerginlik açısından kromik katgüte göre daha avantajlıdır.
Sütür Materyalleri ve Cerrahi İğneler
İdeal bir sütür materyali; güçlü, kullanımı kolay, düşük enfeksiyon riskine sahip ve dokuda minimal inflamasyon yaratan özelliklere sahip olmalıdır.
Cerrahi İğne Özellikleri ve Seçimi
Cerrahi iğneler genellikle korozyona dirençli paslanmaz çelikten üretilir. Dokuyu travmatize etmeden geçebilecek sertlikte ve incelikte olmalıdırlar.
- 3/8 Daire: Genel doku kapatmalarında yaygın kullanılır.
- 1/2 Daire: Derin dokularda ve genel cerrahide tercih edilir.
- 5/8 Daire: Pelvis ve umbilikal bölge gibi dar kavitelerde kullanılır.
Sütür Tipleri ve Kullanım Alanları
- Katgüt: Doğal, multiflaman ve emilebilir bir materyaldir. En fazla inflamatuar reaksiyona yol açan sütürdür. Genellikle subkutan dokular ve üriner sistemde kullanılır.
- Poliglikolik Asit (PGA - Dexon): Sentetik, örgülü ve emilebilirdir. Katgüte göre daha güçlüdür ve daha az reaksiyon gösterir. Gastrointestinal anastomozlar ve fasya onarımlarında tercih edilir.
Sütür Kalınlık Standartları (USP):
- 12/0 - 7/0: Mikrocerrahi uygulamaları.
- 6/0 - 5/0: Yüz ve kan damarları.
- 2/0 - 0: Gövde, fasya ve iç organlar.
- 1: Abdominal duvar ve güçlü fasyal yüzeyler.
